تعد عمليات علاج السمنة المفرطة من اشهر العمليات في مجتمعنا والعالم لإنقاص الوزن الزائد حيث تُجرى جراحات علاج السمنة المفرطة عندما لا تُجدي الأنظمة الغذائية والتمارين الرياضية نفعًا، أو عند وجود مشكلات صحية خطرة ناتجة عن زيادة الوزن، تحد بعض إجراءات جراحات إنقاص الوزن من مقدار الطعام الذي يمكنك تناوله و تعمل الإجراءات الأخرى عن طريق تقليل قدرة الجسم على امتصاص الدهون والسعرات الحرارية وتعمل بعض الإجراءات بالطريقتين معا .
على الرغم من أن جراحة علاج السمنة يمكن أن توفر عديدًا من الميزات، فإن جميع أشكال جراحة إنقاص الوزن هي إجراءات كبرى يمكن أن تشكل مخاطر وآثارًا جانبية وكذلك ستحتاج إلى إجراء تغييرات صحية دائمة على نظامك الغذائي وممارسة التمارين بصورة منتظمة لضمان نجاح جراحة علاج السمنة على المدى الطويل.
وفى حوار خاص لبوابة دار الهلال مع الاستاذ الدكتور/ أرساني طلعت
أستاذ مساعد و استشاري أول جراحات السمنة والمناظير والأورام والجراحة العامة بطب قصر العيني (جامعة القاهرة)
▪️دكتوراه الجراحة العامة وجراحات المناظير و الاورام و السمنة، طب القاهرة (القصر العيني) MD
▪️عضو كلية الجراحين الملكية البريطانية، لندن MRCS
▪️عضو الفيدرالية الدولية لجراحات السمنة IFSO
▪️عضو جمعية الجراحين المصرية ESS
▪️عضو جمعية جراحين المناظير المصرية ESLS
▪️عضو جمعية جراحين السمنة المصرية ESBS.
في البداية دكتور أرساني نود أن نرحب بك ونطرح عليك بعض أسئلة متابعي بوابة دار الهلال لتجيب سيادتكم عليها .
* متى يتخذ الطبيب قرار جراحة السمنة؟
* عندما تزيد كتلة الجسم عن ٣٠ في وجود أمراض شديدة الخطورة بسبب السمنة أو كتلة جسم ٣٥ حتي لو لم توجد مشاكل صحية
وهذه احدث اصدارات منظمات جراحات السمنة العالمية. علما بأن كتلة الجسم يتم حسابها ببساطة لحساب كتلة الجسم ( قوم بقسمة وزنك بالكيلوجرام (كجم) على مربع طولك بالمتر (م)، وتستخدم الصيغة: الوزن (كجم) / (الطول (م) × الطول (م)).
على سبيل المثال، إذا كان وزنك 70 كجم وطولك 1.75 م، فإن حسابك سيكون: 70 ÷ (1.75 × 1.75) = 22.86 وهو مؤشر صحي.
* ماهي انواع عمليات السمنة؟
جراحات السمنه تتنوع ما بين نوعين نوع يعتمد على التقليل كميه الاكل مثل التكميم واخر يعتمد على تقليل الامتصاص مثل تحويل المسار بأنواعه المختلفة .
*هل يمكن لمريض السمنة أن يخضع للجراحة إذا كان مصابا بأمراض مثل أمراض القلب والسكري ؟طبعا بل محتاج جدا لذلك حتى يتعافى من السمنه ومن المشاكل الصحية المصاحبة لها ولكن طبعا بعد تقييم صحي دقيق.
* ماهي أهم الفحوصات المطلوبة قبل إجراء اي عملية من عمليات السمنة ؟فحوصات وتحاليل شامله للوقوف على الحالة الصحية للمريض والاطمئنان على كافه الأجهزة الحيوية مثل القلب والصدر واعضاء البطن وغيرها.
* ماهي مميزات عمليات السمنة؟ جراحات السمنه تسمي جراحات الميتابوليزم اي التمثيل الغذائي هي جراحات تهدف الى علاج السمنه ومضاعفاتها من امراض مصاحبه مثل السكر والضغط وارتفاع دهون الدم والكبد التشحمي ومتلازمه توقف النفس اثناء النوم والعجز الجنسي ومشاكل الخصوبة .
*متى يتم الحكم على عمليات علاج السمنة المفرطة بالفشل ؟ عندما لا يستطيع المريض فقدان اكثر من 50% من الوزن الزائد او يتم رجوع الوزن المفقود مره اخرى بعد فتره من الوقت.
* ما هي أسباب فشل جراحات السمنة؟ الاسباب تتنوع ما بين مشكله تقنيه في عمل الجراحة وما بين عدم توضيح كيفيه الاستفادة من العملية للمريض بالتالي لا يستطيع المريض فهم كيفيه عمل الجراحة وعليه لا يأخذ اقصى استفادة منها او مشاكل في المتابعة من عدم التزام سواء في الفيتامينات او الأنظمة الغذائية او التعليمات الطبية الاخرى.
* ما هو الوزن المتوقع خسارته بعد إجراء العملية؟
تعريف النجاح الطبي في جراحه السمنه هو ان يفقد المريض اكثر من 50% من الوزن الزائد ولكن على ارض الواقع اغلب المرضى يفقدون حوالي 70 ل 80% من الوزن الزائد وهناك قطاع ليس بقليل يفقد الوزن الزائد كله اي 100% .
*هل هناك نظام غذائي يجب على المريض اتباعه بعد إجراء عملية علاج السمنة؟
عمليه السمنه أنا اعتبرها عصاه سحريه وليست سحر في حد ذاته اي عباره عن رحله يحتاج فيها المريض الى تغيير بعض العادات الغذائية الخاطئة وتغيير بعض الانماط في حياته بصوره مبسطه نستطيع ان نصف ان العملية عليها حوالي 70- 80% من العمل اللازم لانقاص الوزن وعلى المريض حوالي 20 -30% للاستمرارية.
* ماهي المخاطر والمضاعفات المتوقع حدوثها بعد عمليات علاج السمنة المفرطة؟
الجراحات السمنه هي جراحات امنه جدا ونسبه المضاعفات فيها لا تتعدى ١ـ٢٪ مدام التزم الطبيب باتباع كل التوصيات العالمية الطبية واستخدام المستلزمات الأصلية وعمل الجراحة طبقا للأصول الطبية المعترف بها في مستشفى معتمده ومجهزه.
* ماهي مدة التعافي بعد إجراء عملية علاج السمنة ؟
تعتبر جراحات السمنة الان عمليات يوم واحد اي أن المريض يمكن ان يعود لمنزله في نفس اليوم و ذلك بفضل بروتوكول التعافي السريع المعزز enhanced recovery after surgery (ERAS)
و المريض يعود إلي عمله خلال ٣-٤ ايام .
* هل من نصائح مهمة بعد إجراء عمليات علاج السمنة ؟ أهم نصائح كالاتي :
* اختر الجراح الأمين و المشهود له بسمعة طيبة
* شارك الجراح في القرار و استمع له في كل النصائح و كذلك المتابعة اللصيقة بعد العملية
* التزم بمتابعة التغذية و كذلك الفيتامينات
* غير عاداتك الغذائية بالتركيز علي البروتينات و الخضروات والفواكه و السلاطة
* مارس قدر من الرياضة حسب المستطاع
*هل المتابعة مع الطبيب تعد أمر هام بعد إجراء المريض لجراحة علاج السمنة ؟
المتابعة مهمة جدا طبعا سواء الغذائية أو الطبية لأن التخلص من السمنة يعتبر رحلة بدايتها الجراحة التي تعيد الجسم الي حالته الأولي reset و استمراريتها هي المتابعة.
* ماهي أسباب نجاح جراحات السمنة المفرطة؟
منظومة متكاملة تبدأ من اتخاذ القرار الأنسب في نوع العملية المختارة و شرحها بدقة للمريض و إجراء الجراحة بصورة احترافية طبقاً للأصول الطبية العالمية و استخدام المستلزمات الأصلية و متابعة المريض و التزامه بالتعليمات .
* هل يمكن اصلاح عمليات علاج السمنة الفاشلة ؟
اولا .. يتم تقييم الجراحة الفاشلة من حيث أبعادها و نزول الوزن بعدها و التحاليل الحالية و الوقوف علي صحة المريض و طريقة التغذية و العادات الغذائية بالتفصيل و كذلك إذا كانت هناك أعراض جانبية .
ثانيا .. عمل منظار معدة و مريء و أشعة مقطعية ثلاثية الأبعاد علي المعدة والأمعاء
ثالثا .. اختيار التدخل الجراحي الأنسب للحالة
رابعا .. تحضير المريض للعملية التصحيحية
* كيف يتم تصحيح وإصلاح عمليات علاج السمنة الفاشلة ؟
اه طبعا .. يتم اتخاذ القرار طبقا للمعطيات السابق ذكرها في السؤال السابق .. و عليه يتم اختيار التدخل الأمثل .
* ما هي عملية تصحيح جراحة السمنة الفاشلة ؟ ومتى يجب اللجوء إليها؟
إجراء جراحي بالمنظار يُجرى لإصلاح أو تعديل عملية سابقة (تكميم أو تحويل مسار) لم تحقق الوزن المثالي، أو تسببت في استعادة الوزن، أو مضاعفات صحية. يتم اللجوء إليها عادةً بعد مرور سنتين أو أكثر على العملية الأولى في حال حدوث ارتجاع، تمدد المعدة، أو فشل في إنقاص الوزن.
أهم أسباب اللجوء لعمليات التصحيح: -
• فشل في فقدان الوزن أو استعادته: عدم فقدان 50% او اكتر من الوزن الزائد خلال أول عام أو عودة الوزن تدريجيا بعد التخلص منه.
• مضاعفات عملية التكميم: توسع المعدة مجددًا نتيجة عادات غذائية خاطئة (تناول سكريات)، أو حدوث ارتجاع مريئي شديد.
• مشاكل بعد تحويل المسار: حدوث قرح، أو أنيميا ونقص شديد في العناصر الغذائية بسبب عزل جزء كبير من الأمعاء.
• حدوث مضاعفات فنية: مثل انزلاق حزام المعدة، أو التواء المعدة، أو تسريب.
* ماهي أنواع عمليات تصحيح جراحة السمنة الفاشلة ؟
من أهم أنواع إجراءات التصحيح الشائعة:
• تحويل التكميم إلى تحويل مسار معدة (كلاسيكي أو مصغر/ساسي).
• إعادة تكميم المعدة (إعادة قص المعدة) لتضييقها مرة أخرى.
• تصحيح وصلات تحويل المسار.
يتم اتخاذ قرار التصحيح بعد تقييم دقيق يشمل مناظير المعدة، الأشعة بالصبغة، والتحاليل.
* ما هو دور المريض لنجاح عمليات السمنة؟
أهم الإجراءات التي يجب أن يتابعها المريض لنجاح عملية السمنة:
• الالتزام بالنظام الغذائي (ما بعد العملية): التدرج من السوائل إلى الطعام المهروس ثم الصلب، وتقسيم الوجبات لـ 5-6 وجبات صغيرة، وتجنب السكريات والدهون.
• شرب السوائل والماء: الحفاظ على تناول كميات كافية من الماء (لا تقل عن 2 لتر يومياً) لتجنب الجفاف والمساعدة في الشبع.
• تغيير السلوكيات والعادات: التوقف عن الأكل العاطفي، وتناول الطعام ببطء، والمضغ الجيد، وفصل الشراب عن الطعام.
• ممارسة الرياضة: الالتزام بنشاط بدني منتظم (مثل المشي) لتعزيز فقدان الوزن، وزيادة الكتلة العضلية، ومنع الترهلات.
• تناول الفيتامينات والمكملات: ضرورة تناول فيتامينات ومعادن لتعويض نقص العناصر الغذائية ومنع مضاعفات سوء التغذية.
• المتابعة الدورية: الالتزام بزيارات الطبيب والمتابعة النفسية لفهم التغيرات السلوكية والجسدية.
إهمال هذه التعليمات قد يؤدي إلى توسع المعدة مجدداً وفشل الجراحة في تحقيق أهدافها طويلة المدى.
* ماهي النصائح والارشادات التي يحب أن يتابعها من قاموا بإجراء عمليات جراحية لعلاج السمنة أثناء الصيام ؟
يجب على من أجروا جراحات السمنة (تكميم/تحويل مسار) الصيام بحذر شديد، ويفضل تجنبه في أول 12-18 شهرًا.
تشمل النصائح الأساسية:
شرب 2-3 لتر سوائل مقسمة بين الإفطار والسحور لتجنب الجفاف، تناول وجبات صغيرة ومهروسة جيدًا كل 3 ساعات، وفصل الطعام عن الشراب (30-60 دقيقة)، مع التركيز على البروتين والمكملات الغذائية.
النصائح والارشادات المفصلة أثناء صيام مرضى جراحات السمنة:
السوائل هي الأهم: احرص على تناول كميات كبيرة من السوائل (ماء، مشروبات غير محلاة) بين الإفطار والسحور بمعدل رشفات صغيرة متكررة لتجنب الجفاف.
تقسيم الوجبات: تجنب الوجبات الكبيرة. قسم إفطارك وسحورك إلى وجبات صغيرة جداً كل 3 ساعات لتفادي القيء، الغثيان، أو الآلام.
نوعية الطعام: التركيز في بداية الإفطار على البروتينات (سمك، دجاج، بيض، أجبان) لتغذية الجسم وتجنب الضعف.
طريقة الأكل: امضغ الطعام جيدًا جداً (حتى يصبح مهروساً) لتجنب ارتجاع المريء .
المكملات والفيتامينات: لا تتوقف عن تناول الفيتامينات والمعادن التي وصفها الطبيب؛ فالصيام يزيد خطر نقصها.
تجنب الآتي: تجنب الأطعمة والمشروبات السكرية، المقليات، الكافيين، والمشروبات الغازية تمامًا.
فصل السوائل عن الطعام: لا تشرب الماء أثناء الطعام؛ انتظر لمدة 30 إلى 60 دقيقة بعد الوجبة.
النشاط البدني: مارس رياضة خفيفة (مثل المشي) بعد الإفطار بساعتين، وتجنب النوم فوراً بعد الأكل.
متى تفطر؟
يجب الإفطار فوراً في حال الشعور بالدوار، الوهن الشديد، أو ضربات قلب سريعة، كعلامات على انخفاض السكر أو الجفاف.
ملاحظة هامة: يجب مراجعة الطبيب المعالج لتحديد إمكانية الصيام بناءً على الفترة الزمنية المنقضية بعد العملية، حيث لا يُنصح بالصيام في الأشهر الأولى.
فى نهاية الحوار نتوجه بالشكر للأستاذ الدكتور / أرسانى طلعت .. استشاري اول جراحات المناظير والسمنة والأورام والجراحة العامة استاذ مساعد الجراحة العامة وجراحة المناظير والأورام والسمنة بطب القصر العيني ( جامعة القاهرة) على إجابته على كافة اسئلة متابعي بوابة دار الهلال، متمنين لسيادته دوام التوفيق والنجاح.