تعتبر تكيسات الكلى من أكثر الأمراض انتشارا وأشدها غموضا لدى الكثيرين، فهذه الأكياس المائية قد تظل خامدة لسنوات طويلة وتكتشف بالصدفة أثناء إجراء فحوص لأسباب صحية أخرى، لكنها في المقابل قد تتحول في حالات أخرى إلى مشكلة صحية كبيرة حيث يمكن أن تؤدي التكيسات إلى تدهور وظائف الكلى والفشل الكلوي أحياناً، وتعالوا بنا نتعرف على أسباب الإصابة وطرق الوقاية. في البداية يقول الدكتور محمد محمود زهران أستاذ جراحة المسالك البولية: التكيسات البسيطة على الكلى هي جيوب أو أكياس دائرية مغلقة ذات جدار رقيق تملؤها سوائل مائية صافية وتنشأ غالبا على السطح الخارجي للكلية، وهذه الأكياس لا تعتبر أوراما سرطانية على الإطلاق وليس لها أي صلة بالأورام الخبيثة، والعلم لم يحدد حتى الآن سببا قاطعا لتكون تلك التكيسات، لكن النظرية الأكثر قبولا تشير إلى أن الطبقة السطحية للأنابيب الكلوية الدقيقة تبدأ في الضعف أو التمدد مع التقدم الطبيعي في السن فتتجمع فيها السوائل وتنفصل لتشكل كيسا مستقلا. ويضيف: في أغلب الحالات لا تؤثر هذه الأكياس على وظيفة الكلية ولا تسبب تدهورا في مصفاة الدم، وغالبا ما يعيش المريض ويموت دون أن يعلم بوجودها ما لم تكبر وتضغط على الأنسجة المجاورة، لكن على النقيض تماما من النوع البسيط يظهر مرض الكلى المتعدد التكيسات باعتباره اضطرابا وراثيا جينيا معقد جدا، وهنا لا نتحدث عن كيس أو كيسين بل عن مئات وآلاف الأكياس التي تنمو وتتضخم داخل عمق النسيج الكلوي نفسه وليس على السطح فقط، وتنمو هذه الأكياس باستمرار لتستبدل الأنسجة السليمة المسئولة عن تنقية الدم بأخرى متكيسة، مما يؤدي مع الوقت إلى حدوث تضخم لحجم الكلية ويصبح أضعاف حجمها الطبيعي وبالتالي تتراجع قدرتها الوظيفية تدريجيا. ويقسم أستاذ جراحة المسالك البولية هذا المرض الوراثي إلى نمطين أساسيين: - الشكل السائد: وهو الشكل الأكثر شيوعا بين البالغين حيث تظهر أعراضه عادة في المرحلة العمرية ما بين سن الثلاثين والخمسين وتسميته بالنمط السائد تعني أن إصابة أحد الأبوين بالجين المعيب تكفي لنقل المرض إلى الأبناء بنسبة النصف لكل طفل بغض النظر عن جنسه. - الشكل المتنحي: بالرغم من أنه شكل نادر إلا أنه يبلغ أقصى درجات الخطورة إذ يظهر فور الولادة أو خلال السنوات الأولى من مرحلة الطفولة، وفي هذه الحالات يجب أن يحمل كلا الأبوين الجين لينتقلا به إلى الطفل، وغالبا ما يؤدي إلى أمراض صدرية وكلوية حادة لدى حديثي الولادة. من جهة أخرى، يقول الدكتور أشرف مشرفة أستاذ جراحة المسالك البولية بأن التكيسات البسيطة تظل طوال فترات نموها الأولى بلا أعراض يلاحظها المريض، وتكتشف فقط بالصدفة أثناء إجراء فحص بالموجات الصوتية أو الأشعة المقطعية لآلام في البطن أو المرارة أو غيرها، ولكن حين تبدأ هذه الأكياس في التضخم أو عند الحديث عن مرض الكلى المتعدد التكيسات الوراثي، يبدأ الجسم في إرسال إشارات وتنبيهات متدرجة، ويعتبر ألم الظهر والجانبين من أولى الشكاوى التي يدون بها المريض زيارته للعيادة. ويوضح أن ألم الظهر والجانبين يحدث نتيجة التمدد المستمر لغشاء الكلية الخارجي بفعل كبر حجم الأكياس وضغطها على الأعصاب والأعضاء المجاورة، ويكون على شكل ثقل أو نغزات متكررة تجعل الجلوس والاستلقاء لفترات طويلة أمرا مزعجا. ويكشف أشرف مشرفة أن ارتفاع ضغط الدم يمثل أول الأعراض وأهمها على الإطلاق في حالات التكيس الوراثي، فالأكياس أثناء نموها تضغط على الشعيرات والأوعية الدموية الدقيقة داخل الكلية مما يقلل تدفق الدم إليها. وهنا تشعر الكلية بهذا النقص وتتفاعل معه بفرز هرمونات ترفع ضغط الدم في الجسم ككل، للتعويض مما يدخل المريض في حلقة مفرغة تحتاج لسيطرة طبية سريعة، وعندما يكبر حجم الكيس يصبح جداره الرقيق عرضة للانفجار أو النزيف الداخلي إثر أي مجهود بدني أو ضربة خفيفة، هذا النزيف ينتهي به في مجرى البول فيلاحظ المريض تغير لون البول إلى اللون الوردي أو الداكن الكدر، وهو ما يستدعي استشارة الطبيب بشكل عاجل. كما تشكل تلك الأكياس – طبقا إلى رأيه - بيئة خصبة لركود البول وتجمع البكتيريا، مما يجعل المصابين أكثر عرضة لالتهابات مسالك بولية متكررة وحمى وقشعريرة وألم شديد أثناء التبول، كما أن اضطراب تدفق البول وتغير تركيبته الكيميائية ينتج عنه ارتفاع ملحوظ في معدلات تشكل حصوات الكلية. يذكر «مشرفة» أيضا أن عوامل الخطورة تختلف باختلاف نوع التكيس، حيث إنه في التكيسات البسيطة يمثل العمر العامل الأساسي، فكلما تقدم الإنسان في العمر زادت احتمالية تكون هذه الأكياس على كليتيه، حتى إن وجود كيس أو كيسين يعتبر أمرا متوقعا وشائعا للغاية لدى من تجاوزوا منتصف العمر، كما أن الرجال لديهم استعداد أعلى للإصابة بأكياس متعددة أو أكبر حجما مقارنة بالنساء. أما في المرض الوراثي فإن عامل الخطر الوحيد والأساسي هو التاريخ العائلي فوجود أب أو أم أو عم أو خال مصاب بهذا الاضطراب يضع الأبناء مباشرة في قائمة الفحص الدوري للتحقق من انتقاله إليهم، وتكمن الخطورة الكبرى للمرض الوراثي في مضاعفاته التي لا تتوقف عند الكلى فقط بل تمتد لتشمل ظهور أكياس مشابهة في الكبد والأوعية الدموية بالإضافة إلى زيادة احتمالية تمدد الأوعية الدموية في المخ، فضلا عن أن تضخم الكليتين المستمر يقود في النهاية إلى قصور وظائف الكلى والمراحل المتقدمة من الفشل الكلوي إذا لم يدار المرض بعناية فائقة. وعن خيارات العلاج، يشير الدكتور طارق فياض أستاذ أمراض الباطنة والكلى إلى أن استراتيجية العلاج تختلف جذريا بناء على التشخيص الإكلينيكي أو عن طريق الأشعة، فإذا أظهرت الفحوص أن الكيس بسيط ولا يسبب ألما أو انسدادا أو ارتفاعا في ضغط الدم، ينصح بترك الكيس كما هو دون أي تدخل جراحي أو حتى دوائي مع الاكتفاء بالمتابعة الدورية عبر التصوير بالموجات الصوتية مرة كل عام لمراقبة حجمه. أما إذا زاد حجم الكيس البسيط وأصبح يضغط على الأنسجة ويسبب الاما حادة فيتم اللجوء هنا إلى تفريغه، وفي الحالات الأكثر تعقيدا يمكن استئصال جدار الكيس بالكامل عبر جراحة المنظار البسيطة. ويشدد د.طارق فياض على أنه لا علاج نهائي حتى اليوم يزيل هذا الجين الوراثي أو يزيل الأكياس الوراثية بالكامل، حيث يكمن الهدف الرئيسي من العلاج في إبطاء نمو الأكياس وحماية وظائف الكلى لأطول فترة ممكنة، ويشمل العلاج الأساليب التالية: - السيطرة على ضغط الدم باستخدام أدوية مخصصة تعمل على حماية الشعيرات الدموية الكلوية، وتقليل إفراز الهرمونات المسببة لارتفاع الضغط. - الأدوية الحديثة المبطئة للنمو، حيث تم تطوير أدوية تعمل على غلق مستقبلات معينة في الجسم لتأخير تراكم السوائل داخل الأكياس الوراثية، مما يساعد على تأخير الوصول إلى مرحلة الفشل الكلوي لعدة سنوات. - في حال تدهور النسيج الكلوي بالكامل ووصول المريض لمرحلة القصور الكلوي النهائي، يصبح الخيار المتبقي هو الغسيل الكلوي المنتظم أو زراعة كلية جديدة. يقدم أستاذ أمراض الباطنة والكلى عدة تدابير وقائية مثل شرب الماء بكميات كبيرة لأنها مهمة للحفاظ على صحة الكلى، فتناول السوائل بكثرة يساعد على تخفيف تركيز البول وتقليل المواد الكيميائية التي تحفز نمو الأكياس بالإضافة لمنع تشكل الحصوات وتنظيف مجرى البول من البكتيريا أولا بأول. وينصح «فياض» بزيادة شرب الماء في الصيف ما بين 2 لتر ونصف إلى 3 لترات يوميا، ما لم تكن هناك تعليمات طبية مخالفة لذلك، كما أن الملح العدو الأول لمرضى الكلى وأيضا الأطعمة الغنية بالصوديوم ترفع ضغط الدم وتزيد من احتباس السوائل داخل الجسم مما يضاعف الضغط الواقع على الأنابيب الكلوية والأكياس المتواجدة بها، داعيا إلى الابتعاد عن الأطعمة المحفوظة والوجبات السريعة والمخللات مع الاعتماد على الأعشاب الطبيعية والليمون لإضافة النكهة للطعام. ويحذر من أن التدخين يسرع تصلب الشرايين وتقليل التروية الدموية الواصلة إلى الكليتين، مما يعجل بتدهور وظائف الكلى لدى مصابي التكيس الوراثي ويزيد من مخاطر ارتفاع الضغط الشرياني. وهنا يجب على كل شخص لديه تاريخ عائلي للإصابات الكلوية أو ارتفاع في ضغط الدم في سن مبكرة أن يجري تحاليل دورية تشمل تحليل وظائف الكلى ومزرعة البول وإجراء فحص بالموجات الصوتية للبطن والحوض مرة واحدة سنويا على الأقل، لأن التشخيص المبكر يسهل رحلة العلاج.