المخ عند الأطفال هو بطبيعته رقيق جدا وحساس، لذا فإن الله سبحانه وتعالى قد حماه بطبقة من العظام القوية وهذه الطبقة مع ولادة الطفل تكون بها فتحتان الأولى فى مقدمة النافوخ وهى ماتمسى النافوخ الأمامى والأخرى فى مؤخرة الرأس من الخلف وتسمى النافوخ الخلفى، والنافوخ الأمامى مع ولادة الطفل يكون به فتحة تعادل حوالى 4.5 سم والنافوخ الخلفى يكون صغيراً .عن هذا الموضوع يحدثنا في هذا الحوار الدكتور خالد بسيم أستاذ جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقرى بقصر العينى ورئيس وحدة جراحة أعصاب الأطفال بمستشفى أبو الريش الجامعى.
لماذا يولد الطفل بتلك الفتحتين فى المخ؟
لأن الجمجمة مع ولادة الأم لطفلها لا تنزل قطعة واحدة، فهى تنزل بمجموعة قطع من العظام منفصلة وتلك القطع تتلاقى وتتماسك بنسيج ليفى، وعند التقاء الأربع قطع من العظام يحدث مايسمى بالنافوخ الأمامى .
لماذا يولد الطفل بقطع منفصلة فى عظام المخ وبالتحديد أربعة قطع؟
يرجع ذلك لأن المخ حجمه كبير فهو به 100 مليار خلية و فى كل خلية بها حوالى 10 أسلاك من الكهرباء وحوالى ترليون خلية خادمة للمئة مليار الخلية السابقين، لكى تعمل على تحزيم الأعصاب، وبالتالى كمية الخلايا التى بالمخ أكثر من عدد النجوم فى السماء، فكل هذا مشحون فى تلك المساحة الصغيرة فلا يستطيع الطفل الخروج من رحم أمه إذا كان المخ منغلقاً وليس به تلك الفتحات فى المخ، فالمخ يظل مكبوساً حتى يخرج الطفل من رحم أمه ويبدأ المخ بعد ذلك يكبر بصورة سريعة والمخ يزيد فى الحجم، وبكاء الطفل هو ما يعمل على تكبير حجم المخ وزيادة تمددها، فإن البكاء والحزق يعمل على حبس الدم وتكبير حجم الجمجمة لكى تتناسب مع المخ .
ماذا عن اقتراب فتحة النافوخ وانغلاقها بشكل كامل؟
يجب أن نميز بين التحام كامل لتلك لفتحة النافوخ عند الأطفال وانغلاقها عظم فى عظم فهى تكون بعد إتمام الطفل ثلاث سنوات، ولكن من الممكن أن تقترب قبل ذلك العمر لدرجة لا يستطيع الإنسان أن يحسها، فذلك يحدث من 6 أشهر إلى عمر السنة والنصف وذلك فى فتحة النافوخ الأمامية، وفى بعض الأطفال تنغلف فى نفس الفترة تماما ولكن ذلك يكون نادرا، فتلك الفتحة تكون حوالى 4.5 سم كل ستة أشهر تنغلق حوالى 1.5سم لتقترب من بعضها جدا عند إتمام الطفل السنة والنصف، ولكن لا تنغلق بعد هى تكون غير ملحوظة فقط من الخارج، وتلك الفتحة يتحدد من خلالها ضغط المخ وضغط الأطفال يتراوح من صفر إلى 5 مم، فمن الطبيعى أن تكون تلك الفتحة أسفل عظام الجمجمة ومع نوم الطفل تكون تلك الفتحة أعلى من عظام الجمجمة فذلك الطبيعى ويرجع ذلك إلى زيادة ضغط المخ، وإن من أكبر المشاكل التى تواجه الأطفال هى إصابة الطفل ÒبالاستسقاءÓ وهى زيادة الماء بالمخ وزيادة هذا الماء تؤدى إلى زيادة وكبر حجم الجمجمة بشكل غير طبيعى، فمن خلال فتحة النافوخ الأمامية يتم معرفة ضغط الدم بالمخ ومعرفة أى مشكلة أخرى تواجه المخ فهى تعد بمثابة ÒشباكÓ للطبيب ، فمن أكثر المشاكل التى تؤدى إلى زيادة ضغط الدم فى المخ الاستسقاء وهو "حدوث إنسداد فى دورة الماء وزياداتها داخل المخ"، وأيضا من المشاكل التى تواجه المخ الالتهاب السحائى أو نزيف فى المخ أو أورام .
.. ويجب أن نفصل بين الالتحام المبكر لفتحة الجمجمة وبين اقترابها بشكل غير ملحوظ ويتم معرفة ذلك بأن الالتحام المبكر يجب أن يصاحبه تشوه فى شكل الجمجمة أو ارتفاع فى حجم العظام ÒمطبÓ وأيضا لكى نتأكد من ذلك يتم عمل أشعة مقطعية ثلاثية الأبعاد على الجمجمة لمعرفة التحام تلك الفتحة أم اقترابها فقط .
ما أسباب تأخر انغلاق فتحة النافوخ عند الأطفال؟
إن هناك بعض أمراض العظام تؤدى إلى تأخر فى انغلاق تلك الفتحة مثل أمراض لين العظام ولكنها فيما بعد تنغلق، أما إذا تم الطفل عامه الأول وظلت تلك الفتحة 4.5 سم فهذا يكون بسبب ارتفاع فى ضغط المخ لم يسمح بالتحام واقتراب عظام المخ، وفى هذه الحالة يتم إجراء أشعة لمعرفة هل هناك ورم أم مياه أم دم ويتم إجراء جراحة.
ما أسباب انغلاق فتحة النافوخ بشكل كامل؟
- هذا يزداد فى منطقة الشرق الأوسط فى البحر المتوسط، وفى مصر النسبة قليلة جدا فأنا فى مصر أقوم بإجراء حوالى 20 حالة فى السنة ويعد هذا تخصصى فأنا أقوم بإجراء تلك الجراحة لنصف حالات مصر، فكل عظمة من عظام الجمجمة تلتحم مع العظمة المجاورة بنظام تايمر ربانى فإذا انغلقت مبكرا ولم يكتمل المخ بعد بدرجة كافية يؤدى ذلك إلى حبس المخ فيؤدى ذلك إلى ارتفاع ضغط المخ ويؤدى إلى وجود حفر فى الجمجمة والأسوأ من ذلك عند بلوغ الطفل عامه الخامس أو السادس يصاب ÒبالعمىÓ وتنخفض قدراته الذهنية، وهذا المرض يسمى Òرأس الثورÓ وهى تكون بشكل ملحوظ للأم لأن تلك الفتحة تكون انغلقت عظامها وتكون على شكل ÒمطبÓ وهذا سبب تسميتها برأس الثور، ولكن هذا المرض نادر الحدوث فى مصر فمن 100 مليون شخص فى مصر يصاب من 20/30 حالة فى السنة، ولأسباب وراثية نادرة وليس السبب الأب والأم بل التايمر المسئول عن انغلاق كل غرزة، فإن مرض رأس الثور الأربع غرز فى الجمجمة يكونوا على شكل Ò+Ó يتم إغلاقهم مع بعضهم فيؤدى ذلك إلى حبس المخ فيؤدى إلى خروج المخ من النصف، وهناك نوع آخر هو أن تايمر غرزة واحدة فقط هو الذى انغلق فيعمل على اعوجاج الجمجمة فإما أن تكون الجمجمة على شكل مستطيل أو عريضة أو مثلثة فجميعها أشكال لتشوه رأس الجمجمة المتحكم بها فتحة النافوخ، ففى مصر تأتى حوالى 400 حالة فى السنة، وعلاجها هو التدخل الجراحى ففى الماضى كان يفضل أن يكون التدخل الجراحى بعد تجاوز الطفل 6 أشهر لأنها جراحة كبيرة ويتم فيها إزالة عظام كثيرة وتكون الفتحة كبيرة، ولكن الآن ومع ظهور جراحات جديدة مثل جراحات المنظار فيفضل أن تكون الجراحة من عمر شهر حتى لا يكون هناك تشوه كبير فى الرأس، وهى تعد جراحة آمنة وناجحة لأنها خارج غشاء المخ ولكن فى بعض الحالات يحتاج إلى متابعة دورية ومن الممكن أن يحتاج إلى تدخل جراحى مرة أخرى .
ما صحة ما يكتب بأن فتحة النافوخ تنغلق عند الذكور قبل الإناث؟
لا صحة لتلك المعلومة فهما الاثنان سواسية، ويجب أن نعلم أن فتحة النافوخ مهمة جدا للطبيب لأن من خلالها يتم معرفة ضغط المخ ومتابعة تطور المخ إذا احتاج الطبيب أخذ عينة من سائل النخاع تكون من خلالها .